上诉人（刑事公诉案件被告人、刑事自诉案件自诉人、刑事附带民事案件原告人或被告人）：填写姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、 住址等基本情况。
      被上诉人（刑事自诉案件自诉人或被告人、刑事附带民事案件原告人或被告人，刑事公诉案件被告人提出上诉者不列被上诉人）：填写姓名等基本情况。
      上诉人因_____________一案，不服________________人民法院______年_______月_________日（　）字第________号刑事判决（或裁定），现提出上诉。
      上诉请求：
      填写具体的上诉请求
      上诉理由：
      对一审判决或裁定不服的具体内容，阐明上诉的理由和法律依据。
      此致
__________人民法院

                                                                                         上诉人：
                                                                                         代书人：
                                                                                   年　　月　　日
                                                                           附：本上诉状副本　　　份